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縦隔腫瘍の手術・ロボット支援手術（ダヴィンチ）
東京都新宿区の国立国際医療センター病院 呼吸器外科では、胸腺腫、胸腺がん、神経原性腫瘍、縦隔嚢胞など、さまざまな縦隔腫瘍に対する手術を行っています。
縦隔は心臓や大血管、気管などに囲まれた狭い場所にあるため、手術には繊細な操作が必要です。当科では、腫瘍の種類や大きさ、位置、周囲臓器との関係などを十分に検討し、患者さん一人ひとりに適した治療方法を選択しています。
また、縦隔腫瘍に対してはロボット支援下手術（ダヴィンチ手術）を積極的に行い、できる限り身体への負担の少ない手術を目指しています。
縦隔とは？
「縦隔（じゅうかく）」とは、左右の肺の間にある場所のことです。
縦隔には、心臓、大血管、気管、食道、胸腺、神経など、さまざまな臓器・組織があります。そのため、縦隔には多くの種類の腫瘍が発生します。縦隔腫瘍は発生する場所や組織によって種類が異なり、治療方法もそれぞれ異なります。
縦隔にはどのような腫瘍ができますか？
代表的な縦隔腫瘍には、次のようなものがあります。
胸腺腫・胸腺がん
胸腺は、胸骨の裏側、心臓の前方にある臓器です。胸腺から発生する代表的な腫瘍が胸腺腫と胸腺がんです。胸腺腫は比較的ゆっくりと増大することが多い一方、周囲の肺、心膜、大血管などへ浸潤することがあります。胸腺がんは胸腺腫より悪性度が高く、病気の進行度によっては手術だけでなく薬物療法や放射線治療を組み合わせて治療を行います。切除可能な胸腺腫では、手術が治療の中心となります。
また、胸腺腫には、重症筋無力症という病気を合併することがあります。重症筋無力症は、筋肉を動かすための神経からの信号が伝わりにくくなる病気で、まぶたが下がる、ものが二重に見える、手足に力が入りにくい、飲み込みにくいなどの症状がみられることがあります。重症筋無力症を伴う患者さんでは、手術方法だけでなく、手術前後の全身管理も重要です。必要に応じて神経内科などの関連診療科と連携しながら治療を行います。
縦隔嚢胞
気管支原性嚢胞、胸腺嚢胞、心膜嚢胞など、内部に液体を含む「嚢胞」が縦隔にできることがあります。症状がないまま健康診断などで偶然発見されることもあります。基本的には経過観察で問題ありませんが、大きさ、位置、症状の有無、画像所見（増大傾向があるかどうか）などを考慮し、手術が必要かどうかを判断します。
神経原性腫瘍
胸部の神経から発生する腫瘍で、背骨に近い後縦隔に発生することが多い腫瘍です。良性のものが多いですが、悪性のものもあり、基本的には切除をお勧めしています。腫瘍の種類や大きさ、周囲の神経や脊柱管との関係などを評価したうえで治療方針を決定します。
その他の縦隔腫瘍
縦隔には、このほかにも胚細胞腫瘍、悪性リンパ腫、甲状腺由来の腫瘍など、さまざまな病気が発生します。縦隔腫瘍だからといって、すべて手術が必要になるわけではありません。 悪性リンパ腫や一部の胚細胞腫瘍などでは、薬物療法や放射線治療が治療の中心となります。そのため、まず「どのような腫瘍が疑われるのか」を正確に診断することが重要であり、診断目的に胸腔鏡を用いて腫瘍の一部を採取する「生検」を行うことがあります。
縦隔腫瘍の手術
縦隔腫瘍の手術では、腫瘍を安全かつ確実に摘出することがもっとも重要です。
手術方法には、大きく分けて、
- ロボット支援下手術
- 胸腔鏡下手術
- 開胸手術・胸骨正中切開
などがあります。
腫瘍の種類、大きさ、発生部位、周囲の臓器への広がりなどを考慮し、適切な手術方法を選択します。
当科ではロボット支援下手術を積極的に行っています
しかし、ロボット支援下手術は身体への負担を抑えながら精密な手術を行える有用な方法ですが、すべての縦隔腫瘍に適しているわけではありません。腫瘍が非常に大きい場合や、肺、心膜、大血管などの周囲臓器へ広く浸潤している場合には、安全性や根治性を優先し、開胸手術や胸骨正中切開による手術を選択することがあります。当科では、「ロボットで手術すること」そのものを目的とするのではなく、安全性と根治性を第一に考えたうえで、可能な場合には身体への負担の少ない手術を行うことを大切にしています。
縦隔腫瘍を指摘された方へ
「健康診断で縦隔に腫瘍があると言われた」
「CTで胸腺腫の疑いがあると言われた」
「縦隔腫瘍の手術が必要と言われた」
「ロボット手術が可能か相談したい」
「他院で縦隔腫瘍の治療について説明を受けたが、手術方法について相談したい」