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肺がんの手術・治療について（ロボット支援手術・胸腔鏡手術）
東京都新宿区の国立国際医療センター病院 呼吸器外科では、肺がんに対する手術治療を積極的に行っています。肺がんの手術で大切なのは、がんをしっかりと取り除くこと（根治性）と、安全に手術を行うことです。そのうえで、できる限り肺の機能を温存し、患者さんの身体への負担が少ない手術を目指しています。
当科では、肺がんの進行度や腫瘍の大きさ・位置、呼吸機能、年齢、併存する病気などを総合的に検討し、患者さん一人ひとりに適した手術方法をご提案しています。
肺がんではどのような場合に手術を行いますか？
肺がんの治療には、大きく分けて手術、薬物療法、放射線治療があります。どの治療を選択するかは、肺がんの種類や進行度（ステージ）、患者さんの全身状態などによって決まります。手術は、主にステージⅠ、Ⅱおよび一部のステージⅢの肺がんで、呼吸機能や心機能などから手術に耐えられると判断された場合に検討します。
手術前にはCT、PET、必要に応じて脳MRIなどで病気の広がりを確認するとともに、呼吸機能検査、心電図、血液検査などを行い、安全に手術を行えるかを慎重に評価します。心臓病などの併存疾患がある場合には、循環器内科など院内の各診療科と連携しながら治療方針を検討します。
肺がんの手術方法
肺は、右側が3つ、左側が2つの「肺葉」に分かれています。また、それぞれの肺葉はさらに複数の「区域」に分かれています。
肺がんの手術では、がんの大きさや位置、性質などに応じて、主に次のような切除方法があります。
肺葉切除
がんが存在する肺葉を切除する手術です。肺がんに対する基本的な手術方法の一つで、必要に応じて周囲のリンパ節も切除（リンパ節郭清）します。
区域切除
肺葉をさらに細かく分けた「区域」の単位で切除する手術です。近年、CT検診などによって小さな早期肺がんが発見される機会が増え、腫瘍の大きさや性質などによっては、肺葉切除より切除範囲の小さい区域切除が選択されるようになっています。区域切除には、正常な肺をより多く残し、肺機能を温存できるという利点があります。一方で、すべての肺がんに区域切除が適しているわけではありません。がんを十分な範囲で切除できるか、リンパ節転移の可能性などを慎重に検討したうえで適応を判断します。
部分切除
肺の一部分を楔状に切除する、さらに切除範囲の小さい手術です。腫瘍の大きさや性質、患者さんの呼吸機能などを考慮して選択します。
当科が大切にしている「安全性・根治性・低侵襲性」
当科では、肺がんの手術方法を考える際に、安全性と根治性をもっとも大切にしています。まず、がんを十分に取り除くことができる手術方法を検討し、その手術を安全に行えるかを慎重に判断します。そのうえで可能であれば、胸腔鏡下手術やロボット支援下手術など、身体への負担の少ない「低侵襲手術」を選択します。
一方で、肺がんの大きさや位置、周囲の臓器への広がりなどによっては、開胸手術の方が安全で確実な場合もあります。「小さな傷で手術を行うこと」そのものを目的とするのではなく、それぞれの患者さんにとって安全で、根治性が高く、できるだけ身体への負担の少ない手術を選択することが重要だと考えています。
身体への負担が少ない手術を積極的に行っています
肺がんの手術には、手術のアプローチによって、
- ロボット支援下手術
- 胸腔鏡下手術
- 開胸手術
があります。
ロボット支援下手術や胸腔鏡下手術では、胸部に数か所の小さな傷をつくり、カメラで胸の中を確認しながら手術を行います。大きく胸を開く従来の開胸手術と比べて、筋肉や肋骨への影響を抑えられるため、術後の痛みや身体への負担を軽減し、早期の回復につながることが期待されます。
手術だけでなく、肺がん治療全体を考えます
当科では、一部のステージⅡ・Ⅲの局所進行肺がんに対して、手術の前に薬物療法を行う術前治療を積極的に検討しています。近年では、従来の抗がん薬に加えて、免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせた周術期治療も選択肢となっています。肺がんの組織型、進行度、遺伝子変異などを詳しく評価し、それぞれの患者さんに適した治療方法を検討します。このような局所進行肺がんでは、呼吸器外科だけで治療方針を決めるのではなく、呼吸器内科、放射線治療科、放射線診断科、病理診断科などと連携し、手術、薬物療法、放射線治療をどのように組み合わせることが最も適切かを検討することが重要です。
また、心臓病をはじめとする併存疾患がある患者さんについても、院内の各専門診療科と連携しながら、安全に治療を受けていただける方法を検討します。総合病院として、多様な併存疾患を持つ患者さんの診療に各科が連携して対応できることも当院の特徴です。
手術後について
ロボット支援下手術や胸腔鏡下手術では、手術翌日から歩行や食事を開始できる方が多く、経過が順調であれば術後数日から1週間程度で退院となります。
当科では、手術後できるだけ早く身体を動かし、日常生活に戻っていただくことを大切にしています。実際の入院期間や回復の経過は、手術方法や患者さんの状態によって異なります。
肺がん、肺結節を指摘された方へ
「肺がんと診断され、手術を勧められた」
「健康診断やCT検査で肺に影があると言われた」
「肺結節があり、手術が必要か相談したい」
「肺葉切除と区域切除のどちらがよいのか知りたい」
「ロボット手術が受けられるか相談したい」
このような場合には、当科へご相談ください。
肺がんについてさらに詳しく知りたい方へ
医療情報サイト「Medical Note」では、当科診療科長が肺がんの診断・治療や手術について詳しく解説しています。