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放射性リガンド療法
去勢抵抗性前立腺がんとは
前立腺がんは、アンドロゲンという男性ホルモンを利用して増えるがんであり、男性ホルモンを抑制するホルモン療法（内分泌療法）が有効です。しかし、ホルモン療法によって、アンドロゲンが体内にほとんど存在しない状態（去勢状態）であるにもかかわらず、がんが再び増殖・進行してしまうことがあります。このような前立腺がんのことを「去勢抵抗性前立腺がん」といい、遠隔転移の有無により非転移性去勢抵抗性前立腺がんと、転移性去勢抵抗性前立腺がんに分類されます。
放射性リガンド療法とは
前立腺特異的膜抗原（PSMA）陽性の転移性去勢抵抗性前立腺がんに対する治療薬として、177Lu-PSMA-617（プルヴィクト）があります。PSMAは、前立腺がんの細胞表面に多く存在するタンパク質です。プルヴィクトはPSMAに結合し、放射線によってがん細胞を攻撃する薬です。このように、体の中から放射線を用いてがん細胞に攻撃する治療法のことを「放射性リガンド療法」といいます。プルヴィクトはPSMAが発現していない前立腺がんには効果が期待できません。プルヴィクト治療の適応があるかを確認するためには、PSMA-PET/CT検査を行います。
放射性リガンド療法に関して
プルヴィクトの投与後、患者さんは身体から放出される放射線量が退出のための定められた基準（退出基準）を下回るまでは、病室から出ることができません。プルヴィクトが体内に投与されると大半が尿によって速やかに排泄されるため、大半の患者さんは投与の翌日には身体から放出される放射線量が定められた基準値よりも低下し、退院して日常生活を過ごしていただくことが可能となります。退出基準を満たすまでの間、付添人は被ばく防護のために患者さんを直接介助することができませんので、トイレや食事などはご自身で行なっていただく必要があります。また、放射線を含むプルヴィクトは腎臓から尿によって大部分が排泄されるため、投与後しばらくの間は一般下水に流すことができません。そのため、入院中は尿を専用の容器で貯める必要があります。
プルヴィクト治療の実際
治療スケジュール
治療は6週間おきに最大で全6回実施するため、すべての治療が終了するには約8ヵ月間を要します。
入院について
- 投与の前日に入院していただきます。 入院する病室は特別措置病室（汚染拡大防止のための養生等を行っている部屋）になります。 特別措置病室はベッドサイドに放射線を遮るための鉛の板（遮蔽板）が設置されています。また、放射線による汚染を防止するため、養生をさせていただいています。
- 尿の取扱いについての説明・練習をします。
※放射線を含むプルヴィクトの多くが尿から排出されるため一般下水に流すことができません。そのため、入院中は蓄尿が必要となります
- 検査室へ移動します。
検査室も病室と同様に、遮蔽板を置き養生します。 - 腕の血管に針を入れ、プルヴィクト投与のための点滴を準備します。
- プルヴィクトを30分かけて点滴で投与します。
- 医療従事者と病棟へ戻ります。放射線量が退出のための定められた基準値を下回るまでは個室でお過ごしいただきます。また、入室中（放射線量が基準を下回るまで）は排尿の際には蓄尿を行っていただきます。
- プルヴィクト投与の夕方、放射線の線量測定を行います。
- 翌日にプルヴィクトが病変部分に集積していることを確認するための画像検査を行います。医療従事者が病室まで迎えに行きます。
- 画像検査時、放射線の線量測定を行い、線量が退出基準以下になれば退院となります。
＊放射線量が基準値より高い場合は退院が延期になる可能性があります。
主な副作用について
プルヴィクトを投与すると、以下のような副作⽤があらわれることがあります。
注意すべき副作⽤
・⾻髄抑制・腎機能障害
その他の副作⽤
・味覚不全（味覚の変化）・⼝内乾燥
・悪⼼（吐き気）、嘔吐
・下痢、便秘
・疲労、⾷欲減退
※副作⽤があらわれた場合は、投与を中断したり、プルヴィクトを減量したりすることがあります。
※気になる症状があれば、医師や看護師、薬剤師などの医療スタッフにご相談ください。
治療関連サイト
詳しく知りたい方は、以下の参考資料をご覧ください。
プルヴィクト®静注 による治療を受ける 患者さんとご家族の方へ
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