胃静脈瘤に対するカテーテル治療（BRTO）

胃の静脈にできたこぶを血管の内側からふさぎ、出血を防ぐ治療です。

胃静脈瘤は、胃の壁にある静脈がこぶのようにふくらんだ状態です。肝硬変などで、胃や腸から肝臓へ血液を運ぶ「門脈」の圧が高くなることが主な原因です。症状がないこともありますが、破れると大量に出血し、命に関わることがあります。

バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術（BRTO）は、静脈から細い管（カテーテル）を入れ、胃静脈瘤と、そこから血液が流れ出る血管をふさぐ治療です。お腹を大きく切開せず、胃を切除せずに治療できます。内視鏡やCTの所見、肝臓の働きなどをもとに、消化器内科と放射線診断科などで相談の上、治療方針を検討します。

どのような場合に検討しますか？

主に、胃の上部にできた静脈瘤が対象です。出血した胃静脈瘤の止血や再出血の予防、また、特定の血管の迂回路が原因となる肝性脳症の改善を目的として検討します。

治療には、カテーテルで到達できる血管の経路が必要です。代表的なものは、胃静脈瘤から左腎静脈へ血液が流れる「胃腎シャント」です。シャントとは、血液が本来の経路を迂回して流れる通り道のことです。造影CTなどで、経路の有無や血流の向きを確認します。

まだ出血していなくても、静脈瘤の形や大きさなどから出血の危険が高いと判断した場合には、予防的な治療を相談することがあります。ただし、出血予防のBRTOは、すべての胃静脈瘤に行う治療ではありません。

腹水が多い場合、肝臓の働きが著しく低下している場合、門脈などに血栓がある場合は、シャントを閉じる影響を慎重に評価します。ほかの方法を選ぶこともあります。

出血しているときは、まず緊急対応が必要です

血を吐く、黒くタールのような便が出る、冷や汗やふらつきがある場合は、出血の可能性があります。通常の外来予約を待たずに救急受診してください。

BRTOは、どのように行いますか？

脚の付け根や首の静脈からカテーテルを入れ、X線画像と造影剤で位置を確認しながら、胃腎シャントなどの出口側へ進めます。

カテーテル先端の小さな風船（バルーン）をふくらませ、血液の出口を一時的にふさぎます。そのうえで、血管を固める薬（硬化剤）などを注入し、静脈瘤と関連するシャント内の血流を遮断します。薬が目的外の血管へ流れないよう、血流を確認しながら行います。

薬が十分に作用するまで、バルーンをふくらませたまま数時間、場合によっては翌日までカテーテルを残す方法もありますが、当院では基本的にはカテーテルを残さない患者さんの負担が少ない方法で治療を行っています。必要に応じて金属コイルや、血管をふさぐプラグ、液体塞栓物質などを使い薬が逆流するのを防いでカテーテルを抜きます。

使う材料と手順は血管の構造に合わせて決めます。コイルやプラグを使用した場合は、通常、体内に残します。

局所麻酔のみ、鎮痛薬・鎮静薬を組み合わせる方法や全身麻酔など、治療内容と全身状態に合わせて麻酔を選びます。

BRTOのメリット

• お腹を大きく切開せずに治療できます。開腹手術と比べて傷が小さく、胃を切除せずに静脈瘤を治療できることが特長です。また、手術が出来ない状態の方にも治療できる可能性があります。
• 血管の出口側から、静脈瘤と関連するシャントをまとめて治療できます。血管の条件が合えば、内視鏡治療だけでは十分に対応しにくい場合にも選択肢となります。
• 肝臓を迂回する血流を減らせます。シャントが肝性脳症の原因となっている方では、症状の改善を期待できる場合があります。

一方で、血管をふさいだ結果、別の静脈瘤が膨らんできたり、腹水が増えることがあります。傷が小さくても、治療後の入院・検査は必要です。体への負担と効果の両面から、ご自身に合う治療かどうかを検討します。

胃の血管をふさいでも大丈夫ですか？

主にふさぐのは、異常に発達した静脈瘤と血液の迂回路です。胃へ血液を送る動脈をふさぐ治療とは異なります。ただし、静脈の流れを変える影響はあるため、CTなどで血管のつながりを調べて適応を判断します。

内視鏡治療・TIPSとの違い

内視鏡治療：胃の内側から静脈瘤を治療

口から入れた内視鏡で出血部位を確認し、バンドで縛ったり、クリップで留めたり、静脈瘤に血液を固める薬剤を注入するなどして止血します。出血時の重要な治療であり、BRTOと組み合わせることもあります。胃静脈瘤の場所や形、出血の状態によって方法を選びます。

内視鏡治療も、お腹を切開せずに行える方法です。血管の構造や治療目的によって向き・不向きが異なるため、個々の患者さんに最善の方法を検討する必要があります。

TIPS：肝臓の中に、血液の新しい通り道をつくる

TIPS（経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術）もカテーテル治療の一つです。肝臓の中で門脈と肝静脈をつなぎ、門脈の圧を下げます。これに対しBRTOは、すでにできた迂回路を閉じる治療で、門脈の圧が上がることがあります。

TIPSは腹水などの改善にも役立つ場合がありますが、血液が肝臓を迂回するため、肝性脳症の発症・悪化に注意が必要です。BRTOはシャントに関連する肝性脳症を改善しうる一方、腹水の増加などに注意が必要です。肝機能、腹水、脳症、血管の構造をもとに選びます。

肝性脳症との関係

大きなシャントを通って血液が肝臓を迂回すると、アンモニアなどが十分に処理されず、ぼんやりする、昼夜が逆転する、会話がかみ合わないなどの症状が出ることがあります。これを肝性脳症といいます。

シャントの影響が大きいと判断した場合には、薬による治療に加えて、シャントを閉じるためのBRTOを検討することがあります。ただし、肝性脳症にはほかの原因・誘因もあるため、すべての方にBRTOが適するわけではありません。

主な副作用・合併症

治療後には、みぞおちの痛み、発熱、吐き気などが出ることがあります。多くは経過とともに軽快し、必要に応じて薬で和らげます。

このほか、針を刺した部位の出血・血腫、感染、血管の損傷、造影剤や硬化剤によるアレルギー・腎機能への影響があります。硬化剤の種類によっては、赤血球が壊れる「溶血」に伴う腎障害にも注意します。血栓や治療材料が目的外の血管に流れると、肺塞栓など重い合併症を起こすことがあります。

治療後も、内視鏡と画像検査が必要です

治療後は、CTなどで胃静脈瘤への血流が十分に止まったかを確認します。血流が残っていたり、再び流れたりする場合は、追加のカテーテル治療や内視鏡治療を検討します。

シャントを閉じると血液の流れ方が変わり、食道静脈瘤の悪化、腹水の増加などが起こることがあります。胃静脈瘤の治療がうまくいっても、内視鏡・画像・血液検査を継続することが大切です。

食事、入浴、仕事や運動の再開時期は、治療後の状態に合わせてご案内します。退院前に、次の検査・診察の予定と、症状が出た際の連絡先を確認してください。

よくある質問

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