循環器内科ご紹介

不整脈治療センターのご紹介

超高齢化社会を迎えている本邦では、心房細動をはじめとした不整脈疾患患者数が増加傾向にあります。不整脈に対する治療法は、経過観察でよいものから、疾患の緊急性や重症度を考慮した上で、薬物あるいは非薬物治療が必要となる場合があります。国立国際医療センター(以下、NCGM)の不整脈治療センターは大きく2つの特色を兼ね備え、不整脈患者さんの治療にあたっています。

まず1つ目として、NCGMは国立健康危機管理研究機構(以下、JIHS)の総合病院である病院の特性上、様々な疾患を併存する患者さんが多く通院されています。 そのため、通り一辺倒の治療ではなく、それぞれの患者さんが持つ背景を考慮し薬物・非薬物治療のどのような治療法がベストであるかを他科の医師と協力・相談しながら治療にあたっています。例えば、外科的な治療が必要と判断されれば心臓血管外科の医師と相談しながら外科治療を優先させる事もあります。2つ目の特徴として、JIHSは研究所を併設しています。不整脈疾患の中には、若年者に発症するような遺伝性不整脈もある為必要に応じて遺伝性不整脈の精査を研究所に依頼する事が可能であり、随時協力しながら診療にあたっています。

このように、NCGMの不整脈治療センターでは患者さん及び患者さんの家族の目線にたったテーラーメイドの不整脈診療を提供できるように心がけています。尚、NCGMは日本不整脈心電図学会の不整脈専門医施設に認定されています。

不整脈治療センターの診療内容

様々な診断・治療を駆使し、的確な不整脈診断を行えるように心がけておりその上で、患者さんの病状に応じて、薬物治療・非薬物治療の治療選択を行っています。
NCGMの不整脈治療センターでは、非薬物治療としてのカテーテルアブレーション治療、デバイス治療を臨床工学技師・看護師と協力しながらチーム医療で診療を行っています。カテーテルアブレーション治療では、特に近年患者数が増加している心房細動を中心に、良好な治療成績を得ています（下図）。さらに心房細動アブレーションについては、従来使用されていた熱エネルギーによるアブレーション治療だけではなく電気穿孔法を用いたパルスフィールドアブレーションを施行しており、より安全かつ短時間の術時間で最大限の効果が得られるように工夫して治療を行っています。
（画像提供: 日本メドトロニック株式会社）

デバイス治療では、病的に心拍数が低下した状態(洞不全症候群や房室ブロック等)に対して前胸部に植え込んだ本体から経静脈的に挿入したリード線を介して心臓を電気刺激する、経静脈的ペースメーカーの植え込みを行っています。経静脈的ペースメーカーの植え込みを行う場合はより生理的なペーシング方法である刺激伝導系ペーシング(CSP)を積極的に行っています。また疾患や患者さんの背景に応じて、通常のリード線を必要とせず、心腔内に直接デバイスを植え込むリードレスペースメーカーの植え込みも行っています（下図）。本邦では2025年よりデュアルチャンバータイプ(心房及び心室両方に植え込むタイプのもの)リードレスペースメーカーの使用承認がなされており、当院でも症例毎に必要なタイプのリードレスペースメーカーの植え込みを実施しています。さらに、突然死の原因になりうるような致死的不整脈（心室頻拍・心室細動）に対する植え込み型除細動器(ICD)移植術（経静脈的だけではなく皮下植え込み型を含む）や心不全に対するデバイス治療である心臓再同期療法(CRT)も施行しています。また、原因不明の失神(一時的に脳に十分な血液がめぐらなくなることにより意識を失う状態)や原因不明の脳梗塞に対しては植え込み型心電計移植術も行っています。尚、デバイス治療を受けられた患者さんに対しては、遠隔モニタリングシステムを積極的に導入し病状管理に役立てており、同システムの導入により病状によっては年1回の通院のみとなります。
（画像提供: アボットメディカルジャパン合同会社）

-リードレスペースメーカー-

-従来の経静脈的ペースメーカー-

アブレーション治療及びデバイス治療(新規・交換・ICD(S-ICD含む)/CRT治療全てを含む)不整脈関連治療の診療実績